Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) и хранителните разстройства често се срещат едновременно. Хората с хранителни разстройства могат да имат други психични заболявания, като генерализирано тревожно разстройство, социално тревожно разстройство или обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). Всъщност много хора с хранителни разстройства също имат едно или повече тревожни разстройства, които често предшестват хранителното разстройство.
Какво е ПТСР?
Преди най - новото издание на Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, 5-то издание (DSM-5), PTSD е включен в категорията за тревожни разстройства на DSM. През 2013 г. диагнозата ПТСР бе преместена в нова категория разстройства, наречени разстройства, свързани с травма и стрес.
Диагноза ПТСР се поставя, когато човек преживее травмиращо събитие и след това изпитва големи затруднения в последствията от това събитие. Травматичният инцидент продължава да доминира в ежедневието им. Диагнозата PTSD изисква човек да има симптоми, които могат да включват разстройващи и натрапчиви спомени, кошмари, избягване на напомняния за събитието, негативни мисли или чувства, свързани със събитието, затруднена концентрация, постоянна тревожност и повишена физиологична възбуда от събитието. Тези симптоми трябва да продължат един месец или повече.
Какво представляват хранителните разстройства?
Хранителните разстройства са сложни състояния, които засягат храненето и могат сериозно да влошат здравето и социалното функциониране. Най-честите хранителни разстройства са:
- Разстройство на преяждането (BED): Яденето на големи количества храна, докато се чувствате извън контрол
- Нервна булимия: Яденето на големи количества храна, редуващи се с поведение, предназначено да противодейства на въздействието на това хранене
- Анорексия нервна: Храненето недостатъчно за енергийните нужди на човек поради страх от напълняване
Това са и трите вида хранителни разстройства, които най-често са изследвани във връзка с ПТСР.
Какво е травма?
Травмата се отнася до широк спектър от преживявания. Докато първоначално хранителните разстройства често са били изучавани и се смята, че са свързани със сексуално насилие в детска възраст, определението за травма е разширено, за да включва много други форми на виктимизация, включително други източници от детството като емоционално насилие, емоционално и физическо пренебрегване, дразнене и тормоз , както и опит на възрастни като изнасилване, сексуален тормоз и нападение. Също така може да включва природни бедствия, катастрофи с моторни превозни средства и бой.
За съжаление травматичните събития са относително чести. По-голямата част от хората в САЩ ще преживеят поне едно травмиращо събитие през живота си.
Как PTSD се свързва с травмата
Всеки може да развие ПТСР на всяка възраст. Не всеки човек, който преживява травма, развива ПТСР - всъщност повечето хора ще успеят да обработят травматично събитие и да продължат напред, без да развият разстройството. Други ще проявят някакво поведение или преходни симптоми на ПТСР, но никога не развиват разстройството.
Определени фактори могат да увеличат вероятността човек да развие ПТСР след травма - те могат да включват вида на травмата, броя на преживените травми, предишни проблеми с тревожност и депресия, лоша социална подкрепа и генетично предразположение.
Хранителни разстройства и ПТСР
Травмата, включително сексуалното насилие в детска възраст, е „неспецифичен“ рисков фактор за хранителни разстройства - неспецифичен, тъй като може да предшества и редица други психични разстройства. В САЩ разпространението на ПТСР през целия живот се оценява на 6,4%. Честотата на ПТСР сред хората с хранителни разстройства е по-малко ясна, тъй като има малко проучвания. Какви проучвания съществуват показват следните нива на ПТСР през целия живот:
- Жени с булимия нервна: 37-40 процента
- Жени с легло: 21-26 процента
- Жени с нервна анорексия: 16 процента
- Мъже с булимия: 66 процента
- Мъже с ЛЕГЛО: 24 процента
Обикновено се установява, че честотата на PTSD е по-висока в случаите на хранителни разстройства със симптоми на преяждане и прочистване, включително подтип анорексия-преяждане / прочистване.
Съществуват различни теории относно по-високата честота на ПТСР сред хората с хранителни разстройства. Една от теориите е, че травмата влияе пряко върху образа на тялото или чувството за себе си и кара човек да се опитва да модифицира формата на тялото си, за да избегне бъдещи вреди.
Друго е, че излагането на травма води до емоционална дисрегулация (затруднено управление на емоционални реакции), което от своя страна може да увеличи риска от различни видове психопатология, включително ПТСР, гранично разстройство на личността и нарушения на употребата на вещества. В този модел се смята, че преяждането и прочистването са опит на засегнатото лице да овладее или обезболи интензивните си симптоми на ПТСР. Когато успеят да го направят, поведението с хранителни разстройства се засилва.
Психологично лечение
Във всеки случай, когато се появят множество психиатрични състояния, лечението се усложнява. Това със сигурност може да е вярно при ПТСР и хранителни разстройства. Пациент с хранително разстройство с ПТСР може да има по-трудно да се довери на своя доставчик или да позволи на другите да диктуват лечението. Лечението на хранителни разстройства често включва приемане на насоки за хранене, така че нежеланието на пациент с ПТСР да се довери на болногледача може да бъде проблематично.
Има няколко специфични клинични насоки за лечение на пациенти както с ПТСР, така и с хранителни разстройства. За щастие има ефективни лечения.
Както PTSD, така и хранителните разстройства могат да бъдат успешно лекувани с когнитивно-поведенческа терапия (CBT), лечение, което се фокусира върху разбирането на връзката между мислите, чувствата и поведението.
Психотерапията е водещото лечение за ПТСР. Някои от водещите базирани на доказателства терапии за ПТСР включват:
- Когнитивна обработваща терапия (CPT) учи как да преформулирате вашите дезадаптивни вярвания относно травмата.
- Терапия с продължителна експозиция (PE) учи как да се изправиш срещу чувствата и включва говорене за травмата.
- CBT, фокусиран върху травмата (TF-CBT) е предназначена за деца и юноши и учи как да се разбира, обработва и справя с травмата.
- Десенсибилизация и преработка на движенията на очите (EMDR) помага на човек да обработи и разбере травмата, докато прави насочени движения на очите. Това лечение е по-противоречиво, тъй като не е ясно дали движенията на очите допринасят за подобрението на пациентите над и извън свързания процес на експозиция.
Психотерапията е и първото лечение за хранителни разстройства. Подобрената когнитивна терапия (CBT-E) е протоколът с най-големи доказателства за лечение на хранителни разстройства при възрастни. Той се фокусира върху промяна в поведението, което от своя страна помага да се предизвикат проблемните мисли.
Употребата на лекарства при хора с хранителни разстройства също може да се обмисли, след като лицето започне да възвръща теглото си. Някои антидепресанти, включително селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (SNRIs), също могат да бъдат полезни при справяне с настроението и симптомите на тревожност, които често съпътстват хранителни разстройства.
При лечението на съпътстващи хранителни разстройства и ПТСР няма единодушие относно това дали лечението трябва да бъде последователно (с първо лечение с разстройства на храненето или първо с ПТСР) или едновременно / интегрирано (лечение на хранителни разстройства и ПТСР, предвидено в същото време).
9-те най-добри програми за онлайн терапия Изпробвахме, тествахме и написахме обективни отзиви за най-добрите програми за онлайн терапия, включително Talkspace, Betterhelp и Regain.Ако пациентът е медицински нестабилен поради хранително разстройство, хранителното разстройство вероятно трябва да се лекува първо, докато тези проблеми се подобрят. Понякога лечението на едното състояние може да помогне за лечението на другото състояние по-ефективно. Например, ако пациентът използва поведение с хранителни разстройства, за да избегне негативни чувства, лечението с експозиция на ПТСР може да не е толкова ефективно.
Един от проблемите при последователното лечение обаче е, че лечението на едно разстройство понякога може да влоши другото. Това може да предизвика самоподдържащ се цикъл, който предотвратява възстановяването от двете разстройства. Ако пациент с хранително разстройство се сблъсква с болезнени травматични спомени, те могат да увеличат поведението си, за да избегнат усещането на негативните емоции и това избягване помага да се поддържа тяхното ПТСР. За разлика от това, едновременното лечение може да бъде ефективно при решаване на двата проблема едновременно, но не съществува интегриран протокол за лечение на ПТСР и хранителни разстройства.
Друго решение при планирането на лечението е кое от гореспоменатите базирани на доказателства лечения на ПТСР трябва да се използва. Резултатите са били доста сходни сред четирите лечения и нито едно проучване не е посочило кое може да бъде най-ефективно за хора с ПТСР и хранителни разстройства. Някои специалисти посочват, че CPT може да е най-тясно свързана с CBT-E, така че интегрираното лечение може да комбинира аспекти и на двете.
За пациенти с повече проблеми с емоционална дисрегулация и високорисково поведение, форма на диалектическа поведенческа терапия (DBT), протокол за лечение на ПТСР, е DBT-PE. Това лечение комбинира продължителна експозиция с DBT. Това е нов протокол и все още няма проучвания за DBT-PE с пациенти с хранителни разстройства, но някои специалисти смятат, че това може да бъде добър вариант за пациенти с хранителни разстройства и ПТСР.
Следните критерии са предложени за пациенти с хранителни разстройства относно това кога да започнат лечението с ПТСР:
- Пациентът показва готовност.
- Пациентът се храни адекватно и може да обработва информация.
- Симптомите на хранителното разстройство са относително под контрол.
- Пациентът демонстрира адекватна способност да толерира негативни чувства.
Пациентите с ПТСР и хранителни разстройства трябва да имат цялостна оценка. Някои пациенти може да не се чувстват комфортно при разкриване на травматични събития в началото на лечението, така че оценката трябва да бъде непрекъснат процес. Техният терапевт трябва да разработи формулировка на казус, която да им помогне да разберат връзката между хранителното разстройство и ПТСР, и може да помогне за насочване кога и в кой ред да се справят с различните разстройства.
Дума от Verywell
Ако имате симптоми на хранително разстройство, а също и анамнеза за травма, знайте, че не сте сами! Важно е да потърсите помощ и да се опитате да бъдете отворени с вашите доставчици. Макар че това може да е страшно, може да бъде важна първа стъпка в процеса на възстановяване.