Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства (DSM) се публикува от Американската психиатрична асоциация и се използва от психиатри, клинични психолози и други специалисти по психично здраве за диагностициране на психични разстройства. Първото издание на DSM е публикувано през 1952 г. Въпреки че е преминало през редица ревизии през изминалите години, то остава окончателният текст за психичните разстройства.
Днешната версия на диагностичното ръководство, DSM-5, беше публикувана през май 2013 г. и описва много различни разстройства, включително депресивни разстройства на настроението, биполярни и свързани с тях разстройства, тревожни разстройства, разстройства на храненето и храненето и разстройства на употребата на вещества.
Въпреки броя на разстройствата, включени в DSM-5, все още има някои, които не могат да бъдат намерени в ръководството. Някои състояния, макар и все още диагностицирани от лекари и психиатри, не са официално признати като отделни нарушения в DSM-5.
Условия не са изброени
Въпреки че DSM съдържа голям брой нарушения, това не е задължително изчерпателен списък на всяко състояние, което може да съществува. Някои от условията, които понастоящем не са разпознати в DSM-5, включват:
- Орторексия
- Пристрастяване към секс
- Синдром на родителско отчуждение
- Патологично избягване на търсенето
- Интернет зависимост
- Нарушение на сензорната обработка
- Мизофония
Защо някои условия са изброени в DSM, а други не? В много случаи това се свежда до обема на изследванията за предполагаемото разстройство.
Например, докато интернет зависимостта е предложена диагноза, все още има много противоречия относно това дали тя трябва да се счита за дискретно състояние или може да е проява на друго разстройство. Някои експерти твърдят, че пристрастяването към интернет включва много от симптомите, свързани с други разстройства, свързани с веществата и пристрастяването, които се разпознават от DSM, включително прекомерна употреба, негативни последици, свързани с употребата, отнемане и толерантност.
Други предполагат, че е преждевременно да се счита за отделна диагноза и че самият термин "пристрастяване" е прекалено използван. „Ако всеки удовлетворен апетит от хероин към дизайнерски чанти е симптом на„ пристрастяване “, тогава терминът обяснява всичко и нищо“, отбелязва един коментатор.
Условията, изброени в DSM, обикновено имат дълга история на изследвания с много емпирични данни за симптомите, разпространението и леченията, за да подкрепят тяхното включване. За много от предложените нарушения, липсващи в DSM, това изследване просто не е налице - поне не все още.
Орторексията като пример
Помислете за състоянието на орторексия. Терминът орторексия е създаден за първи път в края на 90-те години и обикновено се определя като мания за здравословно хранене. Според предложените диагностични критерии, представени от лекаря, който първо е идентифицирал състоянието, симптомите на орторексия включват заетост с ограничителна диета, предназначена за постигане на оптимално здраве.
Такива хранителни ограничения често включват премахване или ограничаване на цели групи храни. Когато тези самоналожени правила бъдат нарушени, човек може да остане с крайно чувство на безпокойство, срам и страх от болест. Такива симптоми могат да доведат до тежка загуба на тегло, недохранване, стрес и проблеми с образа на тялото.
Но няма да намерите тези симптоми, обсъдени в DSM-5. Това е така, защото орторексията не е призната като официално разстройство в DSM. Защо е това?
Орторексията е сравнително нов етикет, приложен към състояние, което не е получило огромно количество изследвания. Д-р Стивън Братман, лекарят, който първоначално е предложил състоянието, не е смятал това за сериозна диагноза, докато не е открил, че хората не само се идентифицират с предложената диагноза, но че някои всъщност умират от това.
Въпреки че липсват емпирични проучвания върху симптомите и разпространението на орторексията, д-р Братман и други предполагат, че има достатъчно анекдотични доказателства, които да насърчат по-нататъшни изследвания и евентуално разглеждане като отделно състояние.
Как новите разстройства попадат в DSM
И така, какво търси комисията по DSM, когато определя кои нарушения трябва да бъдат включени в диагностичното ръководство?
Ревизиите на наръчника са повлияни от най-новите изследвания в неврологията, проблемите, които са били идентифицирани в предишната версия на наръчника, и желанието за по-добро привеждане на наръчника в съответствие с последната версия на Международната класификация на болестите (ICD).
В началото на процеса на ревизия повече от 400 експерти от различни области, включително психиатрия, психология, епидемиология, първична помощ, неврология, педиатрия и изследвания, участваха в поредица от международни конференции, които доведоха до създаването на монографии, предназначени да помогнат за информирането на DSM -5 Работна група, тъй като те изготвиха предложения за промени в ръководството за диагностика.
След като разстройството бъде предложено за включване, комисията преглежда съществуващите изследвания за състоянието и дори може да възложи проучвания за по-нататъшно изследване на предложеното разстройство. След това решението в крайна сметка зависи от оперативната група DSM.
Процесът на добавяне на нови разстройства не е без противоречия. Според едно проучване повече от половината от експертите, отговарящи за съставянето на DSM-IV, са имали финансови връзки с фармацевтичната индустрия. Такива връзки затрудняват критиците, които смятат, че включването на някои разстройства може да е по-свързано с техния потенциал да генерират големи пари за фармацевтичните компании.
Тези нарушения, като генерализирано тревожно разстройство и социално тревожно разстройство, твърдят тези критици, може да присъстват поне отчасти, защото те насърчават предписването на антидепресанти и анти-тревожни лекарства с висока печалба.
Какво ще стане, ако имате състояние, което не е в DSM-5?
И така, какво означава това за хора, които имат симптоми на състояние, което не е разпознато от официалния диагностичен наръчник? За някои това може да означава разликата между лечението на психично здраве и липсата на достъп до грижи. DSM помага на клиницистите, лекарите и психиатрите да споделят общ език за обсъждане на психични разстройства, но също така играе важна роля в възстановяването на застраховката.
Диагнозата често е изискване за получаване на застрахователно плащане за услуги за психично здраве. В някои случаи пациентите могат да платят за лечение само ако получат диагноза, призната от DSM-5.
За някои не виждането на състоянието им в DSM-5 може да увеличи чувството на отчуждение. Въпреки че има хора, които смятат, че етикетирането на психичните състояния е ограничаващо и прекалено заклеймяващо, други го намират за полезно и смятат, че включването в DSM представлява, че техните симптоми се разпознават от медицинската общност. Официалната диагноза предлага надежда на тези пациенти, които най-накрая могат да почувстват, че са намерили не само обяснение, което отчита техните симптоми, но и възможността те да могат успешно да се справят или да се възстановят от разстройството си.
Промени в най-новото издание на DSM
В най-новото издание на диагностичното ръководство всъщност са отстранени някои по-рано признати нарушения. Синдромът на Аспергер например се счита за отделна диагноза в DSM-IV, но е погълнат под шапката на разстройствата от аутистичния спектър в DSM-5. Това решение създаде значителни противоречия, тъй като мнозина се опасяваха, че това може да означава загуба на диагнозата и в крайна сметка да доведе до загуба на различни видове основни услуги.
Друга промяна беше премахването на диагнозата „не е посочено по друг начин“ от DSM-5. Тази диагноза обхваща пациенти, които имат някои от симптомите на разстройство, но не отговарят на пълния набор от критерии. В DSM-5 опцията „не е посочено по друг начин“ или е премахната за повечето категории разстройства, или е заменена с „друго определено разстройство“ или „неуточнено разстройство“.
Симптомите, които не отговарят на диагностичните критерии за разпознато психично разстройство, могат да попаднат в широката категория „други психични разстройства“. DSM-5 разпознава четири нарушения в тази категория:
- Други уточнени психични разстройства поради медицинско състояние
- Неуточнено психично разстройство поради медицинско състояние
- Други уточнени психични разстройства
- Неуточнено психично разстройство
Общата категория „неуточнено психично разстройство“ също предизвика критики от страна на някои психиатри и психолози за това, че според тях липсва точност. Единственият критерий за получаване на диагнозата е, че пациентът не „отговаря на пълните критерии за някакво психично разстройство“. Това, предполагат те, може да означава, че хората не получават правилна и по-конкретна диагноза, което в крайна сметка може да доведе до това, че не получават правилното лечение за тяхното състояние.
Докато в DSM се разпознават много нарушения на употребата на вещества, тези, които включват храна, секс, кофеин и интернет, не са направили съкращението в настоящото издание.
Условия за по-нататъшно проучване
Има ли други условия, които биха заслужили бъдещо включване в DSM? Наръчникът включва и раздел за „условия за по-нататъшно проучване“. Въпреки че тези условия не се приемат като отделни нарушения в настоящата версия на DSM, наръчникът признава, че те налагат допълнително разследване и могат да бъдат включени в бъдещите издания на наръчника в зависимост от представените доказателства.
Този раздел на DSM-5 може да се разглежда като почти нещо като списък на чакащите. Понастоящем изследванията върху тези състояния се считат за ограничени, но се препоръчва по-нататъшно проучване на неща като разпространение, диагностични критерии и рискови фактори.
Кои нарушения в момента са изброени в този раздел на DSM-5? Понастоящем има осем различни състояния, които се нуждаят от допълнително проучване:
- Синдром на атенюирана психоза
- Нарушение на употребата на кофеин
- Депресивни епизоди с краткотрайна хипомания
- Невроповеденческо разстройство, свързано с пренатална експозиция на алкохол
- Неубийствено самонараняване
- Разстройство на интернет игрите
- Постоянни сложни смущения в утеха
- Разстройство на суицидното поведение
Ако имате мисли за самоубийство, свържете се с National Life Prevention Lifeline на адрес 1-800-273-8255 за подкрепа и съдействие от обучен консултант. Ако вие или любим човек сте в непосредствена опасност, обадете се на 911.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.
Въпреки че в този момент тези състояния може да не бъдат разпознати като дискретни нарушения, те в крайна сметка могат да се превърнат в пълноценни диагнози в бъдещите версии на DSM.
Какво следва? Актуализации в реално време на DSM
Една от критиките към DSM е, че самото ръководство често не е в крак с текущите изследвания на различни разстройства. Докато най-новото издание на наръчника беше публикувано през 2013 г., неговият предшественик, DSM-IV, беше близо 20 години по времето, когато беше издадено петото издание.
Писайки за STAT, психиатърът Майкъл Б. Първо обяснява, че целта на APA е да улесни актуализирането на наръчника, за да отразява последните изследвания и други промени в областта на психиатрията. Първият е член на новия Управителен комитет на DSA на APA, който се надява да се възползва от непосредствеността на цифровото публикуване, за да поддържа DSM по-актуален. Целта е да се разработи модел, който позволява на ръководството за диагностика непрекъснато да се подобрява и да основава актуализации на солидни данни и емпирични доказателства.
По този начин те се надяват, че бъдещето на DSM ще отразява изцяло научния напредък по-бързо от по-старите ревизионни процеси, които в крайна сметка ще служат на психиатрите, клиничните психолози и други доставчици на психично здраве по-добре да обслужват своите пациенти.
Дума от Verywell
Въпреки че DSM-5 може да не включва всички състояния, които биха могли да съществуват, той е важен инструмент за точно диагностициране и лечение на психични заболявания. Понастоящем някои условия може да не се появят в ръководството, но това може да се промени в бъдещите издания, ако изследването оправдава включването им.
Ако смятате, че имате симптомите на разстройство, което може или не може да бъде посочено в DSM, консултирайте се с вашия доставчик на здравни грижи за допълнителна оценка, за да получите диагноза и лечение.