Литият е стабилизатор на настроението, който може да бъде полезен при биполярно разстройство и други състояния, но е добре известен с това, че причинява странични ефекти и токсичност. Въпреки това, правилно наблюдаваният литий може да бъде безопасен, както и ефективен при контролиране на настроенията. Какво трябва да знаете, за да използвате безопасно лития?
Литийът е първото лекарство за стабилизация на настроението, използвано при биполярно разстройство, първоначално предложено за лечение на възпалително състояние подагра. Тепърва започваме да научаваме механизма, по който това лекарство действа на клетъчно ниво.
Възможни странични ефекти
Както при много лекарства, литийът може да има редица странични ефекти, както краткосрочни, така и дългосрочни, както леки, така и сериозни.
Най-честите нежелани реакции на лития са по-скоро досадни, отколкото опасни. Те включват:
- Диария
- Често уриниране
- Косопад
- Повишена жажда
- Гадене
- Подуване (оток)
- Тремор (който се влошава при опит за деликатни движения на ръцете)
Друг страничен ефект на лития е наддаването на тегло. Въпреки че не всеки, който приема лекарството, ще напълнее, мнозинството ще го направи. Средно хората карат около 13 килограма. Проучване от 2016 г. установи, че медикаментът Метформин може да бъде от полза за намаляване или предотвратяване на наддаването на тегло при някои хора на терапия с литий.
Най-засегнатите органи (и които трябва да се наблюдават) включват:
- Бъбреци: През повечето време бъбречната дисфункция е лека, въпреки че понякога това може да бъде прогресивно.
- Паращитовидната жлеза: Паратиреоидната дисфункция е призната напоследък като страничен ефект от употребата на литий.
- Щитовидна жлеза: Литийът може да повлияе на функцията на щитовидната жлеза по много начини, въпреки че обикновено води до хипотиреоидизъм.
Други нежелани реакции могат да включват:
- Когнитивна дисфункция: Въпреки че е известно, че литият има потенциално въздействие върху когнитивните функции, точната роля, която играе литийът в когнитивното функциониране, е трудно да се проучи поради когнитивното въздействие на биполярното разстройство.
- Нефрогенен безвкусен диабет: Нефрогенният безвкусен диабет е състояние, при което бъбреците не са в състояние да концентрират урината, което води до излишно уриниране (полиурия) и излишна жажда (полидипсия).
Остра и хронична токсичност
Литиевата токсичност може да има различни форми и включва остра, хронична и остра при хронична токсичност.
Ранните признаци на литиева токсичност включват диария, повръщане, сънливост, мускулна слабост, треперене и липса на координация. По-тежките симптоми включват объркване, възбуда, замайване, шум в ушите (звънене в ушите), замъглено зрение и голямо количество разредена урина.
Тежката литиева токсичност е спешна медицинска помощ, която може да доведе до енцефалопатия и сърдечни аритмии.
Лекарствени взаимодействия
Има няколко лекарства, които могат да доведат до повишени нива на литий в кръвта. Те включват:
- Антагонисти на рецептора на ангиотензин II (ARB): Diovan (валсартан) и Cozaar (лозартан)
- Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори): Vasotec (еналаприл) и Prinivil (лизиноприл)
- Диуретици: Хапчета за вода
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства: Advil (ибупрофен) и Aleve (напроксен)
Има много повече възможни лекарствени взаимодействия с литий и е важно да се консултирате с Вашия лекар, преди да започнете да приемате някакво ново лекарство или ако прекратите приема на лекарството.
Кофеинът и теофилинът, за разлика от това, могат да доведат до по-ниски нива на литий.
Мониторинг на тестове по време на литиева терапия
Кръвните тестове се наблюдават както преди човек да започне терапия с литий, така и периодично за периода на приемане на лекарството.
Мониторинг на нивата на литий
Преди започване на лечението се назначават тестове за оценка както на бъбречната функция, така и на функцията на щитовидната жлеза. Литийът се екскретира от тялото чрез бъбреците, така че ако бъбреците функционират неправилно до някаква степен, нивата на литий могат да се натрупват в кръвта.
Нивата на литий трябва да се следят след започване на лечението и след всяка промяна на дозата, ако има признаци на токсичност или промени в настроението.
Нивата в кръвта често се правят пет дни след промяна на дозата, тъй като отнема известно време, за да се стабилизират нивата. Също така трябва да се проверят нивата, ако се добавят или прекратят нови лекарства, които могат да повлияят нивата на литий, тъй като много лекарства взаимодействат с лития.
Литият има много „тесен терапевтичен прозорец“, което означава, че нивото на лекарството, необходимо за терапевтичен ефект, е много близко и понякога дори се припокрива с това, което причинява токсичност.
Терапевтичното ниво на литий обикновено е между 0,8 и 1,0 mmol / L, въпреки че някои хора може да се нуждаят от нива от 0,5 до 1,2 mmol / L, за да бъдат терапевтични. Токсичността започва от около 1,3 до 1,5 mmol / L.
Първоначалните симптоми на токсичност често включват значително влошаване на тремора, гадене, диария и замъглено зрение. С повишаване на нивата се появяват симптоми на нестабилна, неясна реч, мускулни потрепвания и слабост и объркване.
Ниво от 2,0 mmol / L е спешна медицинска помощ и е необходима незабавна помощ. Симптомите могат да включват тежки неврологични признаци като делириум и безсъзнание. Може да се появят и сърдечни аритмии, които ако не се лекуват, могат да бъдат фатални.
- Нива на калций: Серумното ниво на калций трябва да се проверява ежегодно, тъй като литийът може да причини хипопаратиреоидизъм.
- Бъбречни изследвания: BUN и креатинин (тестове за бъбречна функция) трябва да се вземат в началото на лечението, редовно по време на лечението и ако някакви симптоми на бъбречно заболяване станат очевидни.
- Тестове на щитовидната жлеза: Важно е да се отбележи, че всеки, диагностициран с биполярно разстройство, трябва да има често наблюдавани тестове на щитовидната жлеза, дори ако не е на литий, тъй като необичайните нива на хормоните на щитовидната жлеза могат да причинят симптоми, които имитират (или утаяват) както мания, така и депресия. Нивата на щитовидната жлеза трябва да се изследват поне на всеки 6 месеца.
В зависимост от много фактори може да са необходими други тестове като кръвни химикали и ЕКГ.
Справяне със страничните ефекти и токсичността
Има няколко начина, по които рискът от странични ефекти и токсичност може да бъде намален. Единият е да се сведе до минимум дозата, така че нивата на кръвта да са в долната страна на терапевтичния прозорец. Времето на дозата също може да бъде полезно.
Разбира се, мониторингът на кръвните нива е важен редовно, както и ако трябва да възникнат нови симптоми. В някои случаи могат да се използват лекарства за намаляване на някои странични ефекти.
Дума от Verywell
Литият може да бъде отлично лекарство за хора с биполярно разстройство и понякога може да бъде спасител, тъй като е установено, че намалява степента на самоубийство, което е значителен риск сред хората със заболяване.
Ако имате мисли за самоубийство, свържете се с National Life Prevention Lifeline на адрес 1-800-273-8255 за подкрепа и съдействие от обучен консултант. Ако вие или любим човек сте в непосредствена опасност, обадете се на 911.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.
Внимателното проследяване на нивата е от решаващо значение за намаляване на потенциала за токсичност и нейните последици. Нежеланите реакции са често срещани и много от тях са по-досадни, отколкото опасни.
Лабораторните тестове трябва да бъдат наблюдавани, за да се сведе до минимум рискът от бъбречна и щитовидна дисфункция. С наблюдението, обаче и внимателното разбиране на ранните симптоми на токсичност, много хора са успели да се насладят на ползите от това лекарство без значителни рискове.