Какво представляват личностните разстройства?
Личностните разстройства включват 10 диагностицируеми психични състояния, които са разпознати и описани в петата и най-новата версия на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5).
Всяко от тях е отделно психично заболяване, дефинирано от личностни черти, което може да бъде достатъчно обезпокоително, за да създаде проблеми с общуването с други хора по здравословен начин и може да доведе до значителен дистрес или увреждане във важни области на функциониране.
Видове
DSM-5 организира личностните разстройства в три групи или клъстери въз основа на споделени ключови характеристики.
Клъстер А
Тези разстройства на личността се характеризират със странно или ексцентрично поведение. Хората с личностни разстройства от клъстер А са склонни да изпитват големи смущения във взаимоотношенията, тъй като тяхното поведение може да се възприема като своеобразно, подозрително или откъснато.
Личностните разстройства на клъстер А включват:
- Параноично разстройство на личността, което засяга между 2,3% до 4,4% от възрастните в САЩ Симптомите включват хронично, всеобхватно недоверие към други хора; подозрение за измама или експлоатация от други, включително приятели, семейство и партньори.
- Шизоидно разстройство на личността, което се характеризира със социална изолация и безразличие към другите хора. Засяга малко повече мъже, отколкото жени. Хората с това разстройство често се описват като студени или отдръпнати, рядко имат близки отношения с други хора и могат да бъдат заети с самоанализ и фантазия.
- Шизотипно разстройство на личността, който се отличава със странна реч, поведение и външен вид, както и странни вярвания и трудности при формиране на взаимоотношения.
Клъстер Б
Личностните разстройства на клъстер В се характеризират с драматично или нестабилно поведение. Хората, които имат личностно разстройство от този клъстер, са склонни или да изпитват много интензивни емоции, или да участват в изключително импулсивно, театрално, безразборно или нарушаващо закона поведение.
Разстройствата на личността на клъстер В включват:
- Асоциално разстройство на личността, което има тенденция да се проявява в детството, за разлика от повечето други личностни разстройства (повечето не стават очевидни до юношеството или младата възраст). Симптомите включват пренебрегване на правилата и социалните норми и липса на угризения на другите хора.
- Гранично личностно разстройство, която се характеризира с нестабилност в междуличностните отношения, емоции, образ на себе си и импулсивно поведение.
- Исторично разстройство на личността, който се отличава с прекомерна емоционалност и търсене на внимание, което често води до социално неподходящо поведение с цел привличане на внимание.
- Нарцистично разстройство на личността, което се свързва с егоцентричност, преувеличен образ на себе си и липса на съпричастност към другите и често се задвижва от скритата крехкост в чувството за себе си.
Клъстер С
Разстройствата на личността на клъстер С се характеризират с тревожност. Хората с личностни разстройства в този клъстер са склонни да изпитват всеобхватна тревожност и / или страх.
Разстройствата на личността на клъстер С включват:
- Избягващо разстройство на личността е модел на социална инхибиция и избягване, подхранван от страха от неадекватност и критиката на другите.
- Зависимо личностно разстройство, което включва страх да останете сами и често кара хората, които имат разстройство, да правят неща, за да се опитат да накарат други хора да се грижат за тях.
- Обсесивно-компулсивно разстройство на личността, което се характеризира с заетост с подреденост, съвършенство и контрол на взаимоотношенията. Макар и с подобно наименование, това не е същото като обсесивно-компулсивно разстройство (OCD).
Симптоми
Личностните разстройства са склонни да се появяват в юношеска възраст или в ранна възраст, продължават дълги години и могат да причинят голям дистрес. Те могат потенциално да предизвикат огромен конфликт с други хора, да повлияят на взаимоотношенията, социалните ситуации и житейските цели. Хората с личностни разстройства често не осъзнават, че имат проблеми и често са объркващи и разочароващи за хората около тях (включително клиницистите).
Някои симптоми на личностни разстройства могат да се разделят на две категории: самоидентичност и междуличностно функциониране.
Проблемите със самоличността включват:
- Нестабилен образ на себе си
- Несъответствия в ценностите, целите и външния вид
Междуличностните проблеми включват:
- Нечувствителност към другите (неспособност за съпричастност)
- Трудности при познаването на границите между себе си и другите
- Непоследователни, откъснати, свръхемоционални, обидни или безотговорни стилове на общуване
Диагноза
Според DMS-5 човек трябва да отговаря на следните критерии, за да бъде диагностициран с личностно разстройство:
- Хронични и всеобхватни модели на поведение, които засягат социалното функциониране, работата, училището и близките взаимоотношения
- Симптоми, които засягат две или повече от следните четири области: мисли, емоции, междуличностно функциониране, контрол на импулсите
- Начало на модели на поведение, които могат да бъдат проследени до юношеството или ранната зряла възраст
- Модели на поведение, които не могат да бъдат обяснени с други психични разстройства, употреба на вещества или медицински състояния
Диференциална диагноза
Преди клиницистът да може да диагностицира разстройство на личността, той трябва да направи диференциална диагноза, за да изключи други разстройства или медицински състояния, които могат да причинят симптомите.
Диференциалната диагноза е много важна, но може да бъде трудна, тъй като личностните разстройства често се срещат едновременно с други психични заболявания. Човек, който отговаря на критериите за едно личностно разстройство, често ще отговаря и на критерии за едно или повече допълнителни личностни разстройства.
Едно проучване, финансирано от Националния институт по психично здраве, установи, че около 85% от хората с гранично разстройство на личността (BPD) също отговарят на диагностични критерии за поне едно друго разстройство на личността или настроението.
Причини
Личностните разстройства не дискриминират. Приблизително 10% от общото население и до половината от психиатричните пациенти в клинични условия имат личностно разстройство.
Въпреки че експертите тепърва ще разбират напълно причините за личностните разстройства, те вярват, че както генетичните, така и факторите на околната среда играят роля.
Приблизително 50% от личностните разстройства се дължат на генетични фактори и фамилна анамнеза.Генетичните уязвимости могат да направят хората по-податливи на тези състояния, докато опитът и други фактори на околната среда могат да действат като стимул за развитието на личностно разстройство.
Съществува също така значителна връзка между историята на детските травми, както и вербалното насилие. Едно проучване установи, че децата, които преживяват вербално насилие, са имали три пъти по-голяма вероятност да имат гранични, нарцистични, обсесивно-компулсивни или параноични личностни разстройства в зряла възраст.
Високата реактивност при децата, включително чувствителност към светлина, шум, текстура и други стимули, също е свързана с определени личностни разстройства.
Лечение
В сравнение с разстройствата на настроението като клинична депресия и биполярно разстройство, в историята има сравнително малко изследвания за това как ефективно да се лекуват личностните разстройства. Много експерти смятат, че разстройствата на личността са трудни за лечение, тъй като по дефиниция те са дългогодишни модели на личността. Въпреки това има все по-голям брой доказателства, които се считат за ефективни при личностни разстройства.
Като цяло целта на лечението на личностно разстройство включва следното:
- Намаляване на субективния дистрес и симптоми като тревожност и депресия
- Помагане на хората да разберат аспекта на техните проблеми, който е вътрешен за тях самите
- Промяна на неадаптивно и социално нежелано поведение, включително безразсъдство, социална изолация, липса на самоувереност и избухливост
- Модифициране на проблемни личностни черти като зависимост, недоверие, арогантност и манипулативност
Психотерапия
Националният алианс за психични заболявания (NAMI) изброява няколко вида психотерапия, които могат да бъдат полезни при лечението на личностни разстройства:
- Диалектична поведенческа терапия (DBT), който преподава умения за справяне и стратегии за справяне с пориви, свързани със самонараняване и самоубийство, регулиране на емоциите и подобряване на отношенията.
- Когнитивна поведенческа терапия (CBT), чиято цел, както заяви NAMI, е „да разпознаем негативните мисли и да научим ефективни стратегии за справяне“.
- Терапия, базирана на ментализация (MBT), което учи хората да забелязват и размишляват върху своите вътрешни състояния на ума и тези на другите.
- Психодинамична терапия, което поставя голям акцент върху несъзнаваното съзнание, където се настаняват разстройващи чувства, пориви и мисли, които са твърде болезнени, за да можем да ги гледаме директно.
- Семейна терапия, по време на който членовете на семейството се научават да променят нездравословните реакции помежду си и се научават на ефективни комуникативни умения.
Лекарства
Лекарствата могат да бъдат полезни за лечение на свързана или съпътстваща депресия или тревожност. В зависимост от вашите симптоми, вашият доставчик на здравни грижи може да предпише едно или повече от следните:
- Лекарства против тревожност
- Антидепресант
- Антипсихотично
- Стабилизатор на настроението
Справяне
Научаването как да се справяте с личностно разстройство е от ключово значение за функционирането в най-добрия случай. В допълнение към търсенето на професионална подкрепа, важно е да се свържете с подкрепящ приятел или член на семейството, който може да помогне, когато се борите със силни емоции. Ако нямате предвид някой, който да ви подкрепя и сте в криза, обадете се на телефон за помощ.
- Станете експерт. Колкото повече знаете за състоянието си, толкова по-добре ще можете да разберете и да се справите със симптомите. Образованието за вашето състояние може също да ви помогне да мотивирате да останете на курса на лечение.
- Играйте активна роля в лечението си. Отделете време да помислите за целите на лечението си по време и след терапевтичните сесии. Дори и да не се чувствате добре, не пропускайте сесиите си и не спирайте да приемате лекарствата си, без да говорите с вашия медицински специалист. По същия начин, не забравяйте да се придържате към редовни срещи.
- Практикувайте стратегии за самообслужване. Редовното упражнение и последователните графици за хранене и сън могат да помогнат за предотвратяване на промени в настроението и за управление на тревожност, стрес и депресия. Също така е важно да се избягват наркотици и алкохол, които могат да влошат симптомите и да взаимодействат с лекарства.
За любими
Ако имате любим човек с личностно разстройство, може също да ви е от полза да говорите със специалист по психично здраве. Професионалистът може да ви помогне да научите умения за справяне и как да зададете граници и да практикувате стратегии за самообслужване. Груповата терапия и групите за подкрепа също могат да бъдат полезни ресурси за подкрепа и информация.
Ако вие или любим човек се борите с личностно разстройство, свържете се с Националната телефонна линия за помощ за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) на 1-800-662-4357 за информация относно съоръженията за подкрепа и лечение във вашия район.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.