Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)

Какво е посттравматично стресово разстройство?

Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) е психиатрично разстройство, включващо екстремен дистрес и нарушаване на ежедневния живот, което се случва във връзка с излагане на травматично събитие. Около 7 до 8% от населението на САЩ ще имат ПТСР през живота си.

За да бъде диагностициран с PTSD, специалист по психично здраве би се позовал на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства, Пето издание (DSM-5) и ще оцени дали пациентът отговаря или не на критериите. Критериите в петото издание са малко по-различни от критериите в четвъртото издание.

PTSD Симптоми

DSM-5 очертава симптомите на ПТСР в четири категории:

• Симптоми на проникване
• Избягване на мисли и поведение
• Отрицателни промени в мислите и настроението
• Промени в възбудата и реактивността

Тези симптоми са свързани с травматично събитие. Ето конкретните симптоми на ПТСР според тези критерии:

Проникване

• Повтарящи се, неволни и натрапчиви разстройващи спомени от събитието
• Многократни разстройващи сънища, свързани със събитието
• Изпитвате някакъв вид дисоциация (например ретроспекции), при която се чувствате така, сякаш събитието се случва отново
• Силен и постоянен дистрес на сигнали, които са във или извън тялото ви и са свързани със събитието
• Силни телесни реакции (например, повишен сърдечен ритъм) при напомняне за събитието

Избягване

• Избягвате хора, места, разговори, дейности, предмети или ситуации, които пораждат спомени от събитието
• Избягвате мисли, чувства или физически усещания, които пораждат спомени за събитието

Отрицателни промени в мислите и настроението

• Не можете да си спомните важен аспект от събитието
• Постоянни и засилени отрицателни оценки за себе си, другите или света (например „Аз не обичам“ или „Светът е лошо място“)
• Повишено самообвинение или вина на другите за причината или последицата от събитието
• Проникващо отрицателно емоционално състояние (например срам, гняв или страх)
• Загуба на интерес към дейности, на които преди сте се радвали
• Чувства се откъснат от другите
• Не можете да изпитате положителни емоции (например щастие, любов, радост)

Промени в възбудата и реактивността

• Затруднено концентриране
• Чувството постоянно "нащрек" или подобна опасност дебне зад всеки ъгъл (или свръхбдителност)
• Повишена реакция на стряскане
• Импулсивно или саморазрушително поведение
• Раздразнителност или агресивно поведение
• Проблеми със съня

Диагноза

Първият критерий за диагностика на ПТСР, посочен в DSM-5, е излагането на едно или повече травматични събития, които се определят като такива, които включват смърт или заплашена смърт, действително или заплашено сериозно нараняване или действително или заплашено сексуално насилие .

Изживяването на събитието може да бъде пряко, но не е задължително. Експозицията може да възникне и по следните начини, според DSM-5:

• Свидетел на това, както му е хрумнало на някой друг
• Научаване за събитие, когато близък приятел или роднина е преживял действителна или заплашена насилствена или случайна смърт
• След многократно излагане на тревожни подробности за събитие, като например полицейски служител многократно да чува подробности за сексуално насилие над деца

След като експозицията е настъпила, симптомите на ПТСР се оценяват за диагностика.

DSM-5 PTSD Диагностика

За да бъде диагностициран PTSD съгласно DSM-5, трябва да бъдат изпълнени следните критерии:

• Излагане на травмиращото събитие
• Един (или повече) симптом (и) на проникване
• Един (или повече) симптом (и) за избягване
• Два (или повече) симптома на негативни промени в чувствата и настроението
• Два (или повече) симптома на промени в възбудата или реактивността

Тези симптоми също:

• Трябва да продължи повече от един месец
• Трябва да доведете до значителен стрес и / или да се намесите силно в редица различни области от живота си
• Не може да се дължи на медицинско състояние или някаква форма на употреба на вещество

Промени в DSM-5

Най-голямата промяна в DSM-5 е премахването на PTSD от категорията на тревожните разстройства и поставянето му в класификация, наречена "Нарушения, свързани с травма и стрес".

Други ключови промени включват:

• По-ясно определяне какъв вид събития се считат за травмиращи
• Добавяне на различни видове експозиция към събитието
• Увеличаване на броя на симптоматичните групи от три на четири чрез разделяне на симптомите за избягване в собствена група
• Промяна на формулировката на някои от симптомите
• Добавяне на нов набор от критерии за деца на възраст 6 години или по-млади
• Премахване на острата и хроничната фаза
• Представяне на нов спецификатор, наречен дисоциативни характеристики

Причини

ПТСР се причинява от излагане на травма. Не е ясно обаче защо някои хора развиват ПТСР след травматични събития, докато други не. Има някои рискови фактори, които могат да накарат някого да го развие повече от други. Например генетиката може да играе роля. Също така е по-често при жените, отколкото при мъжете.

Други рискови фактори включват:

• Липса на социална подкрепа след събитието
• Преживяване на минала травма
• История на психични заболявания
• История на употребата на вещества

Видове

Има различни видове ПТСР, включително:

• Комплекс ПТСР: Характеризира се с поредица от травматични събития, случващи се във времето и обикновено по-рано в живота. Забележително е, че сложният ПТСР не е включен в DSM-5.
• Забавено изражение: Преди DSM-5 този тип ПТСР се наричаше „забавено начало“. Това се случва, когато някой е диагностициран поне шест месеца след травматичното събитие.
• Дисоциативен: Освен че отговаря на критериите за PTSD диагноза, този подтип, класифициран специално като "с дисоциативни симптоми", изисква симптоми на деперсонализация или дереализация.

DSM-5 също сега изброява специфични критерии за диагностициране на ПТСР при малки деца на възраст над 6 години.

Острото стресово разстройство е свързано с ПТСР. Въпреки че споделя някои симптоми, диагнозата PTSD изисква симптомите да присъстват повече от месец, докато някой с остро стресово разстройство може да изпита симптоми само от три дни до един месец след настъпването на травматичното събитие.

Острият и хроничният ПТСР вече не се използват в DSM-5. Острият се отнася до симптомите на ПТСР с продължителност по-малко от три месеца, а хроничният се отнася до симптомите, продължаващи повече от три месеца.

Лечение

Лечението на ПТСР може да включва лекарства, психотерапия или и двете. Консултирайте се с специалист по психично здраве, за да намерите най-доброто лечение за вас.

Лекарства

Антидепресантите или по-точно селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) обикновено се считат за първа линия за лечение на ПТСР. Те могат да помогнат на някой с ПТСР с настроението, безпокойството, храненето и съня си.

Zoloft (сертралин) и Paxil (пароксетин) са одобрени от FDA за лечение на ПТСР. Други, за които е доказано, че са ефективни при ПТСР, включват Prozac (флуоксетин), както и Effexor XR (венлафаксин), който е селективен инхибитор на обратното поемане на норепинефрин (SNRI). Освен това има и други лекарства, които могат да се използват за лечение на ПТСР. Не забравяйте да обсъдите възможностите си с вашия доставчик на здравни услуги.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е форма на терапия за разговори, за която е установено, че е ефективна за лечение на симптомите на ПТСР. CBT може да помогне за управление на вашите симптоми, като работи за промяна на вашите вярвания и поведение. Други видове психотерапия, които могат да се използват за ПТСР включват:

• Когнитивна обработваща терапия (CPT)
• Експозиционна терапия
• Групова терапия
• Десенсибилизация и преработка на движенията на очите (EMDR)

Справяне

PTSD пречи на ежедневието и е важно да се грижите добре за неговото управление. Ето няколко начина за справяне:

• Практикувайте внимателност
• Участвайте в група за подкрепа
• Не употребявайте наркотици и не пийте алкохол
• Упражнение
• Облегнете се на доверени близки за подкрепа

Ако вие или ваш близък се борите с ПТСР, свържете се с Националната телефонна линия за администрация за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) на 1-800-662-4357 за информация относно съоръженията за подкрепа и лечение във вашия район.

За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.

17 Високоефективни облекчаващи стреса