Екстернализирането на хранителното разстройство е терапевтична техника, популяризирана в книгата Живот без Ед, от Джени Шефър и Том Рътлидж. В своето възстановяване, което е обобщено в книгата, Джени Шефър олицетворява хранителното разстройство като „Ед“, обидно гадже. Както Джени обяснява на уебсайта си, „Мислейки за хранителното си разстройство като за уникална личност, отделна от своята, (тя) успя да се раздели с Ед веднъж завинаги.“ В книгата тя и Том (нейният терапевт) описват различните упражнения, които е използвала, включително да отговорят на хранителното разстройство и да създадат „указ за развод“. В tweetchat на Академия за хранителни разстройства (AED) (2014) по темата Джени Шефер написа в Twitter, „Ед можеше да каже каквото иска. За да се възстановя, трябваше да взема решението да не се съглася и да не му се подчиня. "
Самата стратегия, наричана „екстернализиране“ на хранителното разстройство, произтича от наративната терапия. Основен принцип на наративната терапия е, че човек не е проблемът - по-скоро, проблемът е проблемът. Човекът има връзка с проблема. Чрез екстернализация проблемът се разглежда като нещо, което засяга човека, а не като част от него.
Семейното лечение (FBT), основано на доказателства лечение за хранителни разстройства на подрастващите, заема процеса на екстернализиране на хранителното разстройство от наративна терапия. При FBT клиницистите работят за отделяне на юношата от хранителното разстройство. В консултация със семейството те използват метафора, за да нарисуват картина на външна сила, нахлула в младежа и отвлекла мозъка им.
Обичайно е да се присвоява име на болестта като „чудовището“ или „Волдемор“ и да се насърчават родителите да се обединят, за да помогнат на тийнейджърите си да се преборят с хранителното разстройство.
За много пациенти и членове на семейството екстернализирането на болестта има смисъл, тъй като индивидът изглежда се превръща в „различен човек“ под влиянието на хранителното разстройство. Екстернализацията преосмисля ситуацията: вместо да казва, че пациентът иска за да ограничим тяхното хранене, казваме, че хранителното разстройство е извънземна сила, която прави те правят това.
Докато екстернализацията придоби популярност, изследванията не могат да отговорят окончателно дали е полезна техника. Имаме доказателства за ефикасността на FBT, чийто външен характер е ключов компонент, но FBT включва толкова много елементи, че за всички, които знаем, FBT може да работи без него. Ще ни трябват проучвания за демонтаж (проучвания, които разглеждат всеки отделен компонент на цялостното лечение), за да се определи приносът на екстернализацията към общия резултат от лечението; това е нисък приоритет на научните изследвания.
Потенциални предимства на външното разстройство на храненето:
- Той предлага ефективна и проста метафора „Хранителното разстройство обсебва вас / вашия тийнейджър“.
- Може да е полезно при отделянето на пациентите от симптоми, които са егосинтонични (което означава, че не ги безпокои).
- Това може да помогне за мобилизиране на пациента да се бори срещу хранителното разстройство, като го види като отделен и чужд от себе си.
- Това може да помогне на семействата и болногледачите да насочат гнева си към хранителното разстройство и в резултат на това да запазят съпричастност към страдащия.
- Може да постави всички в един и същ екип, борейки се с общ враг (хранителното разстройство).
- Тя може да помогне на пациента да бъде отговорен за собственото си възстановяване, като се научи да не се съгласява и да не се подчинява на Ед.
Потенциални недостатъци на външното разстройство на храненето:
- Някои професионалисти се притесняват, че:
- Придаването на хранително разстройство на собствена персона дава на хранителното разстройство твърде много сила.
- Може да позволи на пациента да обвинява хранителното разстройство и да не поема отговорност за тяхното възстановяване.
- Екстернализацията може да засили дихотомичното мислене и безпомощността от страна на пациента.
- Това рамкиране може да изглежда, че идеализира „истинския Аз“ и освобождава пациента от всякаква отговорност.
- Пациентите могат:
- Не харесвайте идеята за разделяне на хранителното разстройство, тъй като се чувства като част от тях.
- Намерете тази техника за пренебрегване или обезсилване на техния опит.
- Ядосайте се, когато членовете на семейството им екстернализират хранителното разстройство.
- Тъй като много от характеристиките на пациентите с хранителни разстройства всъщност са личностни черти, които сами по себе си не са проблемни, съществува риск от неволно демонизиране на пациента
- Някои хора намират екстернализацията - която по същество е само метафора - също (при липса на по-добра дума) „сладък“ и в резултат се отлагат.
И така, трябва ли да го направите?
Клиницистите и членовете на семейството, които искат да използват екстернализация, ще се възползват, като разгледат потенциалните рискове и ползи от използването на тази стратегия. Ако сте човек, който се възстановява и тази метафора има смисъл за вас, можете да научите повече за техниката, като прочетете Живот без Ед. Ако сте член на семейството на лице, което се възстановява и / или родител, който прави FBT, може също да бъде полезно да разгледате това като стратегия за разговор за хранителното разстройство с любимия човек. Живот без Ед също е добро четиво за родители и дори някои юноши в процес на възстановяване. Упражнение, базирано на тази техника, също може да бъде намерено тук.
Ако подкрепяте човек при възстановяване и той или тя не обича да говори за хранителното разстройство като външна сила, тогава все пак можете да го използвате за ваше собствено разбиране, като същевременно сведете до минимум говоренето за това пред любимия човек.
Подобни, но алтернативни стратегии за екстернализиране включват следното. Можете да слушате пациента и да използвате думите му, за да се позовете на хранителното разстройство. Алтернативна стратегия, използвана от експерта по хранителни разстройства Каролин Костин, MA, MED, MFT, е да мислим за пациента като за два аспекта на собственото си „здраво” и „себе си”. Друга възможност, подкрепена от изследователя на хранителното разстройство, д-р Кели Витоусек е да се изостави изцяло метафората и да се обясни това поведение на пациента като симптоми на глад. Всяка от тези алтернативи може по същия начин да подчертае за пациента собствената му амбивалентност относно възстановяването.
И накрая, важно е да се подчертае, че независимо от начина, по който е сформирано хранително разстройство, когнитивните промени в поведението са от решаващо значение за възстановяването, тъй като хората с хранителни разстройства трябва да работят върху проблемните познания, които им пречат да правят здравословни промени в поведението. Много от симптомите и опасностите от хранително разстройство могат да бъдат свързани с хранителен дефицит и тези симптоми често се подобряват с правилното хранене и нормализиране на хранителното поведение. Обикновено се препоръчва медицински контрол за управление на възстановяването от хранително разстройство.