Дългоочакваното пето издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства-DSM-5 за кратко разгневи някои специалисти по психично здраве и защитници на пациентите, както за това, което включва, така и не включва, когато беше издадено от American Psychiatric Асоциация през май 2013г.
От години DSM е известен като „библията на психиатъра“. Това засяга не само диагностиката на психични заболявания. Използва се също при определяне на осигурителни обезщетения и увреждания, влияе върху наличието на специално образование и социални услуги и е основна част в съдебните производства.
Това последно издание, петото, беше в продължение на няколко години, през които се наблюдаваха крайни противоречия относно някои от предложените промени. Някои членове на комитетите, работещи по новия том, дори подадоха оставки в знак на протест срещу определени промени.
DSM-5 като диагностичен инструмент
DSM изброява критерии за диагностициране на такива неща като психотични разстройства (като шизофрения), разстройства на настроението (като биполярни), тревожни разстройства, личностни разстройства (като асоциално разстройство на личността), свързани с травма и стрес (като PTSD) и много , много повече.
За всяко разстройство има списък със специфични симптоми и поведения, които трябва или не трябва да присъстват, за да бъде диагностицирано заболяването. Обикновено трябва да присъстват определен брой от изброените елементи, а не всички.
Например, при генерализирано тревожно разстройство, диагнозата изисква прекомерно, трудно контролируемо притеснение в продължение на поне шест месеца, плюс поне три от следните симптоми или поведения:
- Неспокойствие
- Лесно се уморява
- Затруднено концентриране
- Раздразнителност
- Мускулна треска
- Затруднено падане или задържане на сън
DSM-5 Противоречия: Аутизъм, ODD, биполярен
Имаше голям обществен резонанс, когато четири отделни аутистични разстройства, изброени в четвъртото издание на DSM, включително синдрома на Аспергер, бяха комбинирани в едно заболяване, разстройство от аутистичния спектър, за DSM-5.
Хората с диагноза Аспергер и техните родители се страхуваха да загубят социални и образователни услуги. Авторите на DSM-5 обаче позволяват на лица, които отговарят на критериите DSM-IV, да продължат да получават диагноза за аутистичния спектър в DSM-5, без да се налага да преминават през процеса на оценка за втори път.
Други в общността за психично здраве бяха яростни против включването на заболяване, което беше в предишната версия, опозиционно предизвикателно разстройство (ODD). Диагнозата включва деца и тийнейджъри, които се обръщат към родители и учители, които понякога отказват да се подчиняват на авторитетни фигури и които лесно губят нервите си, като ненужно етикетират това дете или тийнейджър „психично болни“.
Детско биполярно разстройство
Какво беше не запазена от предишната версия е диагноза за детско биполярно разстройство (наричано още биполярно разстройство, възникващо от дете, или COBPD). Вместо това бе създадена нова диагноза, наречена нарушаващо нарушение на регулацията на настроението (DMDD). Това разстройство се фокусира върху чести, тежки избухвания и обща раздразнителност или гняв между тях.
Разстройството с нарушена регулация на настроението може да бъде диагностицирано заедно с голямо депресивно разстройство (MDD), но не може да бъде съпътстващо с биполярно разстройство.
Диагнозата е противоречива, като някои изследователи твърдят, че DMDD не може да бъде разграничена по същество от ODD.
Отговор на NIMH
Директорът на Националния институт за психично здраве (NIMH) д-р Томас Инсел изглежда не харесва подхода на DSM-5, поне първоначално. Когато DSM-5 беше пуснат през 2013 г., той каза, че занапред „NIMH ще преориентира своите изследвания далеч от DSM категориите“ с цел разработване на система, която включва генетика, биомаркери, сканиране на мозъка и други физически аспекти на и тестване за психични заболявания.
„Въпреки че DSM е описан като„ Библия “за тази област, в най-добрия случай това е речник, създаващ набор от етикети и дефиниращ всеки“, пише Insel. Критикувайки "валидността" на DSM, Insel изглежда се оттегля от всякаква подкрепа за DSM-5.
Само две седмици по-късно обаче, съобщение за пресата, написано съвместно от Insel и Jeffrey A. Lieberman, MD, новоизбраният президент на APA, изясни по-ранната публикация на Insel в блога. По-специално в прессъобщението се казва:
„Днес Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства (DSM) на Американската психиатрична асоциация (APA), заедно с Международната класификация на болестите (ICD), представлява най-добрата налична информация за клинична диагностика на психични разстройства.
"Пациентите, семействата и застрахователите могат да бъдат уверени, че са налични ефективни лечения и че DSM е ключовият ресурс за предоставяне на най-добрите налични грижи. Националният институт по психично здраве (NIMH) не е променил позицията си относно DSM-5."
Въпреки това NIMH все още планира да разработи по-физически базирана диагностична система, въпреки че агенцията признава, че това е дългосрочен проект. Така че, докато NIMH признава полезността на DSM-5 за целите на настоящата клинична диагноза, бъдещите изследвания в тази област ще трябва да бъдат "базирани на измерения на наблюдаемото поведение и невробиологични мерки", за да отговарят на условията за безвъзмездно финансиране от NIMH.