Какво е реактивно разстройство на привързаността?
Разстройството на реактивната привързаност (RAD) е рядко, но сериозно състояние, при което бебе или малко дете не създава здрави и сигурни връзки с основните си болногледачи. Децата с това състояние се борят да създават взаимоотношения с другите, рядко търсят утеха от болногледачите и имат проблеми с управлението на емоциите си.
Бебетата се свързват с възрастни, които им осигуряват последователна, любяща грижа. Те разпознават възрастните, които ги защитават и ги успокояват, когато се чувстват стресирани. В повечето случаи те развиват здравословна, сигурна привързаност към своите първични болногледачи, като родителите си, доставчиците на детски градини или може би баба и дядо, които са силно ангажирани.
Когато бебетата се борят да създадат здравословни взаимоотношения със стабилен възрастен, те могат да развият разстройство на реактивната привързаност. Това може да има дълбоки ефекти върху развитието на детето и бъдещите връзки.
Симптоми
Разстройството на реактивната привързаност надхвърля проблемите на поведението. За да се класира за диагностика на реактивно разстройство на привързаността, детето трябва да проявява последователен модел на възпрепятствано, емоционално отдръпнато поведение към възрастни болногледачи. Деца с разстройство на реактивната привързаност:
- Рядко или минимално търсят утеха, когато са в беда
- Рядко или минимално реагират на комфорт при бедствие
За да отговарят на критериите, те също трябва да проявяват два от следните симптоми:
- Минимална социална и емоционална отзивчивост към другите
- Ограничен положителен ефект
- Епизоди на необяснима раздразнителност, тъга или страх, които са очевидни по време на незастрашаващи взаимодействия с възрастни болногледачи
В допълнение към проявата на тези симптоми, детето трябва да има и анамнеза за недостатъчни грижи, както се вижда от поне едно от следните:
- Промени в болногледачите, които ограничават възможността на детето да формира стабилна привързаност
- Постоянна липса на емоционална топлина и обич от страна на възрастните
- Възпитание в необичайна обстановка, която силно ограничава възможността на детето да формира селективни привързаности (като сиропиталище)
Симптомите трябва да са налице преди 5-годишна възраст. И детето трябва да има възраст на развитие от поне 9 месеца, за да отговаря на изискванията за диагностика на разстройство на реактивната привързаност.
Диагноза
Учителите, доставчиците на детски градини и полагащите грижи вероятно ще забележат, че дете с разстройство на реактивната привързаност проявява емоционални и поведенчески проблеми.
Внимателният преглед от специалист по психично здраве може да установи дали детето има реактивно разстройство на привързаността.
Оценката може да включва:
- Директно наблюдение на детето, което взаимодейства с болногледача
- Подробна история на развитието и жизнената ситуация на детето
- Интервюта с основните болногледачи, за да научите повече за родителските стилове
- Наблюдение на поведението на детето
Има няколко други състояния, които могат да се проявят с подобни емоционални или поведенчески симптоми. Специалист по психично здраве ще определи дали симптомите на детето могат да бъдат обяснени с други състояния като:
- Нарушения на адаптацията
- Посттравматично разстройство
- Когнитивни увреждания
- Аутизъм
- Нарушения на настроението
Понякога децата с разстройство на реактивната привързаност изпитват коморбидни състояния. Изследванията показват, че децата с разстройства на привързаност изпитват по-високи нива на разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност (ADHD), тревожни разстройства и разстройства на поведението.
История на диагнозата
Реактивното привързано разстройство е сравнително нова диагноза. За първи път е представен в DSM през 1980 г.
През 1987 г. са въведени два подтипа на разстройство на реактивното привързване; инхибира и дезинхибира. През 2013 г. диагнозата беше актуализирана отново. DSM-5 се отнася до дезинхибирания тип като отделно състояние, наречено деинхибирано разстройство на социалната ангажираност.
Разстроеното разстройство на социалната ангажираност е разстройство на привързаността, което също се причинява от липсата на сигурна привързаност с реактивно разстройство на привързаност, подобно на болногледач. Децата с нарушено разстройство на социалната ангажираност подхождат и взаимодействат с непознати възрастни без никакъв страх. Те често са готови да излязат с непознат без колебание.
Причини
Реактивно разстройство на привързаността може да възникне, когато на децата не се полагат подходящи грижи от стабилни и последователни болногледачи. Ако болногледачът не реагира на виковете на бебето или детето не е възпитавано и обичано, може да не развие здрава привързаност.
Ето някои примери за случаи, когато детето може да не е в състояние да създаде сигурна привързаност към първичен болногледач:
- Майката на детето е затворена и включена. Детето пребивава при различни роднини, докато е в затвора, а бебето никога не е в същия дом достатъчно дълго, за да създаде здрава връзка с възрастни.
- Майка има депресия. Следователно тя се бори да се грижи за детето си. Тя не реагира на детето, когато плаче и не му показва много обич.
- Детето се отстранява от родителите си и се настанява в приемна грижа. Те живеят в няколко различни приемни домове в продължение на една година. Те не създават сигурни отношения с полагащи грижи.
- Двама родители имат сериозни проблеми със злоупотребата с наркотични вещества. Под въздействието на наркотици и алкохол те не могат да осигурят на детето си адекватни грижи.
- Бебе е настанено в сиропиталище. Има много различни болногледачи, но бебето рядко се държи или утешава, когато плаче. Те прекарват по-голямата част от времето си в креватче.
- Младата майка не разбира основите на детското развитие. Липсват ѝ знания, за да се грижи за детето си физически и емоционално. Детето не се свързва с майката, защото тя не реагира на нуждите на бебето.
Всеки път, когато има постоянно пренебрегване на емоционалните или физическите нужди на детето, детето може да бъде изложено на риск от развитие на реактивно разстройство на привързаността. Липсата на стимулация и привързаност също могат да играят роля.
Разпространение
Тъй като реактивното разстройство на привързаността е сравнително нова диагноза - и много деца остават нелекувани - не е сигурно колко деца могат да отговарят на критериите. През 2010 г. проучване в Дания установи, че по-малко от 0,4% от децата са имали реактивно разстройство на привързаността.Проучване от 2013 г. изчислява, че около 1,4% от децата, живеещи в бедна зона в Обединеното кралство, имат разстройство на привързаността.
Смята се, че децата в приемна грижа и тези, които са пребивавали в домове за сираци, показват много по-висок процент на разстройство на реактивната привързаност. Проучване от 2013 г. на деца в приемна грижа в Румъния установи, че около 4% са проявили реактивно разстройство на привързаността на възраст 54 месеца. Историята на малтретиране и прекъсвания в грижите за дете вероятно увеличава риска.
Лечение
Първата стъпка при лечението на дете с разстройство на реактивната привързаност обикновено включва осигуряване на обич, грижа и стабилна среда на детето. Терапията няма да бъде ефективна, ако детето продължи да се премества от приемния дом в приемния дом или ако продължава живеещи в жилищна среда с непостоянни болногледачи.
Терапията обикновено включва както детето, така и родителя или основния болногледач.Той се обучава за разстройство на реактивната привързаност и му дава информация за това как да изгради доверие и да развие здрава връзка.
Понякога болногледачите се насърчават да посещават класове по родителство, за да се научат как да управляват поведенческите проблеми. И ако болногледачът се бори да осигури на детето топлина и обич, може да се осигури обучение на родителите, за да помогне на детето да се чувства в безопасност и обич.
Спорни терапии, които не се препоръчват
В миналото някои лечебни центрове са използвали няколко противоречиви терапии за деца с реактивно разстройство на привързаността.
Например, провеждането на терапия включва терапевт или болногледач, който физически ограничава детето. Очаква се детето да премине през редица емоции, докато накрая спре да се съпротивлява. За съжаление, някои деца са починали, докато са били задържани.
Друга противоречива терапия включва прераждане. По време на прераждането децата с разстройство на реактивната привързаност са увити в одеяла и терапевтите симулират процеса на раждане, като действат така, сякаш детето се движи през родовия канал. Прераждането стана незаконно в няколко щата, след като дете се задуши.
Американската психиатрична асоциация и Американската академия за детска и юношеска психиатрия предупреждават да не се провеждат терапии и техники за прераждане.Такива техники се считат за псевдонаука и няма доказателства, че те намаляват симптомите, свързани с реактивно разстройство на привързаността.
Ако обмисляте някакви нетрадиционни лечения за вашето дете, важно е да говорите с лекаря на детето си, преди да започнете лечението.
Прогноза
Без лечение, дете с реактивно разстройство на привързаността може да изпитва продължаващи социални, емоционални и поведенчески проблеми. Това може да изложи детето на риск за по-големи проблеми, когато порасне.
Изследователите изчисляват, че 52% от непълнолетните нарушители имат разстройство на привързаност или гранично разстройство.По-голямата част от тези тийнейджъри са преживели малтретиране или пренебрегване в началото на живота си.
Ранната намеса може да е от ключово значение за подпомагането на децата да развият здравословни привързаности по-рано в живота. И колкото по-скоро получат лечение, толкова по-малко проблеми могат да имат с течение на времето.
Справяне
Има няколко начина, по които първичните болногледачи могат да намалят риска детето да развие разстройство на реактивната привързаност. Те също могат да бъдат полезни за справяне със симптомите на това състояние и за установяване на здравословни връзки
- Обучете се за развитието на детето. Научаването как да реагирате на знаците на вашето бебе и как да помогнете за намаляване на стреса на вашето дете може да бъде от ключово значение за развитието на здравословна привързаност.
- Осигурете положително внимание. Играта с бебето, четенето им и гушкането с тях може да помогне за създаването на любовна и доверителна връзка.
- Възпитавайте детето си. Простите ежедневни дейности, като смяна на памперса на бебето и храненето им, са възможности за обвързване.
- Научете за проблемите с прикачения файл. Ако отглеждате дете, което има анамнеза за пренебрегване, малтретиране или прекъсвания на болногледачите, научете се за проблеми с привързаността.
Ако имате притеснения, че детето ви може да има емоционално или поведенческо разстройство, започнете, като говорите с лекаря на детето си. Педиатърът може да оцени вашето дете и да определи дали е подходящо насочване към доставчик на психично здраве. Ранната диагностика и намеса са важни, тъй като са свързани с по-добри резултати при деца, които имат това състояние.
Ако вие или любим човек се борите с реактивно разстройство на привързаността, свържете се с Националната телефонна линия за администрация за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) на 1-800-662-4357 за информация относно съоръженията за подкрепа и лечение във вашия район.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.